Лечение стриктур пищевода: как проходит процедура

Человек может долго приспосабливаться к затрудненному глотанию: мельче резать еду, запивать каждый кусок, отказываться от мяса и хлеба. Такое изменение рациона не устраняет препятствие. Если обследование выявляет сужение, врач может предложить эндоскопическое бужирование, чтобы увеличить просвет пищевода.

Стриктурой называют участок, где стенки пищевода потеряли обычную растяжимость и сблизились. Чаще всего это связано с рубцом, однако перед лечением важно понять его происхождение и исключить опухоль. Одного описания жалоб для этого недостаточно.

Бужирование проводят через рот, без разрезов на коже. Расширитель действует на узкий участок постепенно, поэтому врач заранее определяет безопасный диаметр и объем вмешательства. К процедуре переходят после эндоскопии и других исследований, если они нужны для уточнения причины сужения.

Почему пищевод сужается

Просвет пищевода уменьшается, когда его стенка заживает с образованием плотной рубцовой ткани. Такое бывает при длительном забросе кислого содержимого желудка, после химического ожога, операций, лучевой терапии или воспалительных заболеваний. Реже препятствие связано с новообразованием, поэтому начинать лечение только по симптому нельзя.

Характер жалоб помогает врачу выбрать направление обследования. Для механического сужения типична нарастающая трудность при глотании плотной пищи. Если одинаково плохо проходят и еда, и жидкости, врач дополнительно проверяет, как сокращаются мышцы пищевода.

Перед расширением обычно осматривают пищевод изнутри с помощью тонкой камеры. При подозрительном участке берут небольшой образец ткани для исследования. Иногда дополнительно назначают рентген с контрастной жидкостью: он показывает длину, форму и положение сужения.

Если кусок пищи полностью перекрыл просвет и не проходит дальше, требуется срочная эндоскопия. До осмотра не нужно пытаться протолкнуть его водой или новой порцией еды: это может усилить боль и повреждение стенки.

Особенно важно не откладывать обследование при следующих признаках:

• пища застревает или возвращается обратно;

• глотание становится болезненным;

• вес снижается без намеренного изменения питания;

• появляется кровь в рвоте или черный стул.

Как подготовиться к бужированию

Пищевод и желудок во время процедуры должны быть пустыми, поэтому клиника заранее сообщает, когда прекратить есть и пить. Эти сроки зависят от времени вмешательства, вида обезболивания и состояния человека. Нарушать их опасно: содержимое желудка может попасть в дыхательные пути.

Врачу нужно знать обо всех лекарствах, особенно о средствах, которые уменьшают свертываемость крови. Самостоятельно отменять их нельзя. Специалист решит, нужно ли менять прием и на какой срок, сопоставив риск кровотечения с причиной, по которой препарат был назначен.

До процедуры также обсуждают аллергию, болезни сердца и легких, реакции на наркоз в прошлом. Если планируется медикаментозный сон, после вмешательства понадобится сопровождающий: в этот день нельзя садиться за руль и выполнять работу, требующую быстрой реакции.

Что происходит во время процедуры

Бужирование обычно выполняют во время эндоскопии. Пациент лежит на боку, а врач проводит через рот тонкий прибор с камерой, находит сужение и оценивает его. Обезболивание подбирают заранее: это может быть местная анестезия горла или медикаментозный сон.

Для расширения используют буж (гибкий инструмент определенного диаметра), либо баллон, который раздувается внутри узкого участка. Конкретный вариант зависит от формы, длины и плотности сужения. При сложной стриктуре инструмент проводят по тонкой направляющей, а его положение иногда контролируют с помощью рентгена.

Расширять пищевод до максимального диаметра за один раз небезопасно. Врач действует поэтапно и останавливается на размере, подходящем для текущего сеанса. Поэтому повторная процедура не означает, что первая прошла неудачно: при плотном рубце постепенное расширение снижает риск повреждения стенки.

Во время вмешательства команда следит за дыханием, пульсом и давлением. После завершения пациент остается под наблюдением, пока не пройдет действие препаратов. В тот же день врач объясняет, когда можно пить, с какой пищи начать и какие ощущения допустимы.

Через сужение не проводят инструмент вслепую. Камера, направляющая и при необходимости рентгеновский контроль помогают врачу видеть путь расширителя. Особенно это важно при длинных, изогнутых и ранее оперированных участках.

Восстановление и возможные осложнения

После бужирования может недолго беспокоить першение в горле или умеренная болезненность при глотании. Питание расширяют по указанию врача: сначала обычно разрешают воду, затем мягкую пищу, если глотание не вызывает выраженной боли. Универсальной схемы нет, поскольку объем вмешательства различается.

Главное осложнение процедуры – разрыв стенки пищевода. Он встречается редко, но требует быстрой помощи. Кровотечение и реакция на препараты для обезболивания также возможны, поэтому перед выпиской пациент получает понятные инструкции для дома.

Обратиться за медицинской помощью нужно без промедления, если после процедуры появились:

• усиливающаяся боль в груди, шее или животе;

• одышка, температура или озноб;

• рвота с кровью либо черный стул;

• невозможность проглотить воду.

Даже хорошо расширенный рубец способен снова сузиться. Вероятность зависит от причины стриктуры, ее длины и плотности. Чтобы результат сохранялся дольше, лечат заболевание, которое повреждает пищевод, а при возвращении трудностей с глотанием проводят повторное обследование.

Итог

Бужирование восстанавливает просвет там, где рубец мешает пище проходить в желудок, но не заменяет выяснение причины сужения.

Безопасность процедуры во многом определяется подготовкой и постепенным расширением. Число сеансов нельзя установить только по жалобам или первому снимку. Врач оценивает результат после каждого вмешательства.

Если глотать стало труднее, лучше обратиться к врачу до того, как рацион сузится до жидкой пищи. Раннее обследование помогает понять характер препятствия и выбрать подходящий способ его устранения.