22.04.2021 15:59

В современной медицине существует направление, которое стирает грань между диагностикой и лечением, позволяет проникать в самые труднодоступные области без единого разреза и возвращать пациента к полноценной жизни за считанные дни. Речь идет об интервенционной хирургии — одной из самых молодых и стремительно развивающихся областей врачевания .

Что такое интервенционная хирургия

Интервенционная, или эндоваскулярная, хирургия — это область медицины, в которой диагностика и лечение проводятся внутри сосудов и полостей органов через небольшие проколы, без открытых разрезов . Само название «эндоваскулярная» означает «внутрисосудистая», что точно отражает суть метода: все манипуляции выполняются внутри кровеносного русла .

Вмешательства проводятся под контролем рентгеноскопии, компьютерной томографии или ультразвука . Врач вводит в сосуд тонкий катетер (инструмент диаметром 1–4 миллиметра) через прокол на коже и под визуальным контролем продвигает его к пораженному участку . Пациент при этом находится в сознании, так как используется местная анестезия, и может общаться с врачом .

Методики интервенционной хирургии занимают промежуточное положение между терапевтическим и классическим хирургическим подходом . Это третье крупное клиническое направление наряду с терапией и хирургией .

Основные виды вмешательств

Спектр процедур, выполняемых интервенционным методом, чрезвычайно широк. Они могут быть как диагностическими, так и лечебными .

Ангиография — рентгеновское исследование сосудов с введением контрастного вещества. Метод позволяет определить место сужения или закупорки сосуда, обнаружить аневризму, выявить внутреннее кровотечение, оценить распространение опухолевого процесса .

Баллонная ангиопластика и стентирование — восстановление проходимости суженных либо полностью перекрытых сосудов. В зону сужения вводится специальный баллон, который раздувается, расширяя просвет. Если после сдувания баллона сужение сохраняется, в сосуд устанавливают стент — тонкую сетчатую трубку, выполняющую роль каркаса и не дающую сосуду сужаться вновь . Этот метод применим для любых сосудов: сердца, головного мозга, почек, нижних конечностей .

Эмболизация — искусственная закупорка сосуда специальными веществами или приспособлениями. Метод применяется для остановки внутренних кровотечений (желудочных, маточных и других), прекращения кровоснабжения опухолей, устранения патологического сосудистого соединения . Эмболизация позволяет целенаправленно «выключить» из кровообращения пораженную часть органа без открытого вмешательства .

Тромбэктомия и тромболизис — удаление тромбов или введение в них веществ, способствующих растворению. При остром тромбозе артерий или вен, тромбоэмболии легочной артерии эти методы позволяют быстро восстановить кровоток и избежать тяжелых последствий .

Термическая абляция — радиочастотное или микроволновое разрушение патологических очагов. Метод широко применяется в онкологии для лечения опухолей печени, щитовидной железы, легких и почек. Через небольшой прокол к опухоли подводят электрод и нагревают ее до температуры, вызывающей гибель клеток .

Дренирование и стентирование полых органов — при нарушении оттока желчи или мочи (например, при сдавлении протоков опухолью) через прокол устанавливают дренаж или стент, восстанавливающий проходимость .

Установка порт-систем и кава-фильтров — подкожные порты позволяют проводить длительную химиотерапию без многократных венепункций, а кава-фильтры улавливают тромбы, предотвращая тромбоэмболию легочной артерии .

Регионарная химиотерапия — введение химиопрепаратов непосредственно в артерию, питающую опухоль. Это позволяет снизить дозу лекарства и уменьшить токсические побочные эффекты .

При каких состояниях применяется интервенционная хирургия

Интервенционные методы эффективны при самых разных заболеваниях :

• Сосудистая патология: атеросклеротические стенозы и окклюзии, аневризмы, сосудистые мальформации, острые и хронические тромбозы, тромбоэмболия легочной артерии, варикозная болезнь.

• Онкологические заболевания: опухоли печени, почек, легких, матки, костей. Эмболизация или абляция могут использоваться как самостоятельное лечение либо как этап подготовки к операции.

• Кровотечения различного происхождения: желудочно-кишечные, послеоперационные, травматические, гинекологические.

• Механическая желтуха и нарушение оттока мочи при сдавлении протоков опухолью или рубцами.

• Абсцессы и жидкостные скопления — дренирование под контролем ультразвука.

• Доброкачественные образования: миома матки, аденома предстательной железы.

• Хронические болевые синдромы — нервноблокады, радиочастотная денервация.

Преимущества интервенционного подхода

Почему интервенционная хирургия завоевывает все большую популярность у врачей и пациентов? Преимущества метода убедительны .

Минимальная травматичность. Все манипуляции выполняются через проколы, а не разрезы. Нет необходимости в наложении швов, не бывает грубых рубцов, минимальна кровопотеря .

Быстрое восстановление. Пациенты не нуждаются в длительной госпитализации. Многие процедуры проводятся амбулаторно или в стационаре одного дня. Трудоспособность возвращается в течение 1–2 суток (с ограничением физических нагрузок) . После вмешательства не остается швов, которые нужно снимать, и нет послеоперационной раны, за которой требуется уход.

Высокая точность. Визуальный контроль (ангиография, компьютерная томография, ультразвук) позволяет воздействовать точно на патологический очаг, не затрагивая здоровые ткани .

Снижение рисков. Поскольку не требуется общего наркоза и больших разрезов, метод применим у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, пожилых и ослабленных людей, для которых классическая операция была бы слишком опасна . Риск инфекционных осложнений значительно ниже .

Возможность комбинированного лечения. Интервенционные процедуры могут сочетаться с хирургией, химиотерапией, лучевой терапией, быть этапом предоперационной подготовки или самостоятельным методом .

Оборудование и технологии

Успех интервенционных вмешательств невозможен без современного оборудования. Основной инструмент — ангиографический аппарат, позволяющий получать изображение сосудов в реальном времени . Цифровая субтракционная ангиография дает возможность «вычитать» изображения костей и мягких тканей, оставляя видимой только сосудистую сеть .

Используются также ультразвуковые аппараты с функциями контрастирования и навигации, компьютерные томографы, радиочастотные и микроволновые генераторы для абляции . В современные системы визуализации внедряются технологии искусственного интеллекта, помогающие в оценке эффективности терапии и прогнозировании результатов .

Интервенционная хирургия требует слаженной работы мультидисциплинарной команды. Решения о тактике лечения часто принимаются на консилиумах с участием сосудистых хирургов, онкологов, кардиологов, неврологов и других специалистов .

Заключение

Интервенционная хирургия — это медицина будущего, которая стала реальностью уже сегодня. Она позволяет лечить тяжелейшие заболевания с минимальным вмешательством в организм, сокращая сроки госпитализации и реабилитации, снижая риски и улучшая качество жизни пациентов. Там, где раньше требовалась большая полостная операция с долгим восстановлением, сегодня достаточно прокола и нескольких дней покоя. И с каждым годом возможности этого направления расширяются, открывая новые горизонты в лечении болезней сердца, сосудов, опухолей и многих других патологий.